如何判断排卵障碍部位?
如何判断排卵障碍部位?
排卵障碍,又称为不排卵,是女性不孕症的主要原因之一,约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外,还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外,如果长期不排卵,性激素代谢紊乱,子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用,易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视,进行积极的检查和治疗。
下丘脑—垂体—卵巢性腺轴任何部位异常,均可导致不排卵。有一些检查方法,能够确定性腺轴的异常部位。明确性腺轴的异常部位,对治疗有一定的知道指导意义,因为性腺轴异常部位的不同,用药种类与方法也不同。排卵障碍部位的判断:
(一)、内分泌测定:
1.泌乳素升高:
正常育龄妇女血清PRL值为5—25ng/ml,如果>25ng/ml即为升高。高水平的PRL对下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能起抑制作用,可能的机理为:①抑制下丘脑GnRH的合成与释放;②抑制雌激素对下丘脑、垂体的正反馈;③对卵巢的直接抑制作用。PRL >60ng/ml,就有可能发生闭经。
检测血清PRL水平,采血一般在早晨9—10点、空腹、安静状态下进行。当PRL >100ng/ml时,应常规行蝶鞍CT或MRT检查,以排除垂体腺瘤。因为血清PRL >50ng/ml时,约20%为垂体瘤;血清PRL >100ng/ml时,垂体瘤的可能性为50%;血清PRL >200ng/ml则几乎高为垂体瘤;
2.低促性腺激素状态:
正常生育年龄妇女血清FSH与LH为5—40IU/L,如果FSH与LH<5IU/L,为低促性腺激素性排卵障碍,表明病变在下丘脑或垂体,功能障碍,例如席汉氏综合征。治疗:GnRHa, hMG, rFSH.
3.高促性腺激素状态
血清FSH与LH>40IU/L,为高促性腺激素性排卵障碍,表明病变在卵巢,如卵巢早衰、性腺发育不全等。治疗:赠卵试管婴儿。
4.LH/FSH>3、T升高,为多囊卵巢综合征。治疗:二甲双胍、克罗米芬hMG, rFSH.等。
5.T3、T4、TSH,及尿17-羟、17-酮测定,排除甲状腺及肾上腺病变。