如何治疗排卵障碍?

　　如何治疗排卵障碍?

　　(一)、雌激素或人工周期

　　适用于体E2低子宫发育不良者

　　补佳乐(戊酸雌二醇—天然雌激素)，1 mg，21天，3个周期

　　人工周期3个，停药后性腺轴反馈性调节，个别病例可恢复自然排卵。对子宫发育不良者用6—12月人工周期，以促进子宫发育，有利于今后妊娠。

　　单纯雌激素促排卵率低，目前多作为辅助方法，用于CC 、促性腺素治疗的前一个周期，以增加体内E2水平及卵巢对FSH、LH敏感性。

　　(二)、克罗米芬(CC)

　　CC是目前临床上广泛应用的口服促排卵药物，方法简单，价格便宜。CC化学结构与雌激素类似，具有较强的抗雌激素作用和微弱的雌激素效应。CC与内源性雌激素竞争性与下丘脑及垂体雌激素受体结合，抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进GnRH 释放，GnRH 促进垂体释放FSH和 LH，结果诱导卵泡发育和排卵。CC适用于性腺轴功能基本完整、体内有一定量雌激素无排卵或稀发排卵者(月经稀发：>38，<3月者)。低雌激素患者对CC治疗无反应。另外，CC并不能改善卵母细胞的质量，因此，对排卵正常的妇女，应用CC并不能提高其妊娠率。

　　4.几种特殊情况下CC的应用：

　　⑴.CC+地塞米松

　　适用于多毛、雄激素升高或对单纯CC治疗反应差者。地米抑制ACTH的夜间脉冲式分泌，降低肾上腺的雄激素水平，是卵泡微环境的雄激素水平下降，提高卵泡对Gn敏感性。

　　⑵.CC+雌激素

　　在排卵期前后，通过补充雌激素，消除CC的抗雌激素副作用。适用于宫颈粘液不良，不怀孕者。

　　⑶.CC+hMG

　　方法：CC 50mg D3—7

　　hMG 75 U D5—卵泡成熟

　　该方法的优点是可降低或消除CC抗雌激素副作用，提高促排卵效果及卵子质量，增加怀孕机会。

　　⑷.CC+溴隐停

　　适用PRL高、单纯溴隐停治疗无排卵者或月经不调者。

　　(三)、他莫昔芬(Tamoxifen)

　　又叫三苯氧胺，临床上主要用于治疗乳腺增生和乳腺癌。其结构与CC相似，有抗雌激素作用，对宫颈黏液影响小，副作用较CC少，疗效与CC相似，多用于对CC无效者。

　　(四)、注射用尿促性素(hMG)

　　绝经后妇女体内FSH水平较生育期妇女高13～14倍(卵泡期)，LH升高3倍，持续5～10年。绝经20年后FSH和 LH仍高于生育期水平。hMG 即是由绝经期妇女尿液中提取的，所以又叫人绝经期促性腺激素。每支含FSH 75U, LH 75U。80年代，国产的丽珠、上海生物制药厂的产品开始生产和应用。

　　1. 适应症：

　　适用于内源促性腺激素不足或缺乏者，如席汉氏综合征、下丘脑性不排卵、CC治疗无效者及辅助生殖技术中。高促性腺激素闭经患者，如卵巢早衰，不宜用hMG促排卵。

　　2.用法：

　　定量法：D5～12天，hMG 75U，每日1次，停hMG 24小时后注射hCG 5000～10000U. 排卵一般在注射hCG后24～36小时左右，所以属患者注射hCG当日及之后两天同房。定量法用药简便，但疗效较差。

　　3.疗效：

　　排卵率90%，妊娠率50～70%。

　　4.副作用：

　　过度刺激30%，多胎20～30%，流产率20%。

　　(五)、高纯FSH

　　hMG是由绝经期妇女尿液中提取的，含有大量杂质尿蛋白，约占99%，有效成分仅占1%，而且含有相同剂量的LH(75U)。杂质尿蛋白肌肉注射时可引起局部刺激(红肿、疼痛)，极个别的可出现过敏反应。更主要的是所含的高剂量的LH可使卵泡过早黄素化，影响卵子质量和促排卵效果。为了克服hMG的缺点，上80年代，通过生物化学的方法生产出了高纯FSH，每支含FSH 75U, LH<1U，杂质尿蛋白含量<5%。高纯FSH促排卵效果好，而且可以皮下注射。价格高，每只255元。目前没有同类的国产产品。