宫颈癌的阴道镜检查诊断

　　宫颈癌的阴道镜检查诊断

　　宫颈癌的阴道镜检查诊断是注意的?许昌领先的妇科医院医师指出，早期诊断宫颈癌前病变或癌变是提高宫颈癌患者生存率更有效的手段。目前对宫颈癌的诊断有5种较常用的检查方法：筛选高危人群、阴道镜检查、TCT(膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测，杂交捕获)及宫颈组织活检，其中阴道镜应用于宫颈癌诊断始于1925年，目前已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。检查辅助确诊宫颈癌变的应用日益广泛，它改变了传统的固定点做组织活检的方式，采用阴道镜下发现的异常部位进行组织活检，大大提高了宫颈癌前病变(CIN2～3级)及宫颈癌的检出率。

　　1、不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生(间变Ⅰ级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

　　2、原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

　　3、镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，医学教|育网搜集整理偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

　　4、鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。

　　根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：①Ⅰ级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞).

　　5、腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。

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　　阴道镜检查的意义

　　1、阴道镜与宫颈组织活检在诊断宫颈癌前病变及癌变的正确性、假阳性率、特异度方面在统计学上差异无显著性。

　　2、阴道镜对临床上易忽视的光滑子宫颈或轻度糜烂的子宫颈的患者也能及时发现早期癌变的隐患，此时应结合临床症状。此类患者均有异常临床表现，如接触性阴道出血、大量阴道排液、久治不愈的宫颈炎或其他种类的宫颈检查发现有异常等。由此可见阴道镜对宫颈癌前病变/CIN2～3级或宫颈癌变的早期诊断有着不可估量的作用。

　　3、做阴道镜检查除了常规的指征外，还应考虑到出现以下情况时，亦适宜做此检查：①临床症状、体征与其他检查结果不吻合者;②久治不愈的慢性宫颈炎;③宫颈物理疗法失败者，在做再次宫颈物理治疗前;④接触性子宫出血者。

　　4、阴道镜不能观察到宫颈管内的病变，若临床上未排宫颈管病变，可加做TCT、HC2或宫颈管诊刮术可助确诊。

　　5、阴道镜检查作为一种非损伤性及可重复性的检查宫颈癌变的方法，可用于已婚或未婚而有性生活史的病人，它能迅速识别肉眼看不见的宫颈病变，及时发现宫颈炎性病变及宫颈癌前病变或宫颈癌变;能直视下选择性地定位取活检，改变以往靠主观取活检的习惯，大大地提高活检的阳性率;与HPV检测或细胞学合用显著提高CIN和宫颈癌的早诊率;而且其操作方便，微痛苦，确是早期发现宫颈癌变的重要手段，是一种很好的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法，值得推广应用。