什么是宫颈上皮内癌变
什么是宫颈上皮内癌变
什么是宫颈上皮内癌变?许昌领先的妇科医院医师指出,宫颈上皮内瘤变(CIN)属于宫颈癌前病变。流行病学研究表明,除少部分CIN进展为宫颈癌外,大部分未经治疗的CIN可自然逆转,甚至消退。CIN多发生于宫颈外口的移行带,移行带区未成熟的化生鳞状上皮在一些物质(如精子、精液组蛋白及HPV)的刺激下,易发生细胞分化不良,形成CIN。
CIN无特殊临床表现,偶有阴道排液增多,也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。CIN的诊断主要依靠病理学检查,宫颈刮片是更简单经济的辅助检查方法.但有一定的搌诊率及误诊率,炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变,应抗感染治疗3~6个月后重复检查。宫颈细胞学检查过去采用巴氏5级分类法,但其各级之间的区别无严格客观标准,假阴性率较高。
近些年来,随著薄层液基细胞学技术(TCT)、子宫颈细胞学Bethesda(TBS)报告系统及杂交捕获(HcII)检查HPV等领先方法的引入,使CIN的诊断水平有了很大的提高,并形成了“三阶梯”的诊断模式,即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测(必要时)阴道镜检查一宫颈活检/颈管诊刮(Ecc)的步骤进行诊断。目前国外已普遍采用TBS报告系统,该系统较好地结合细胞学、组织病理与临床处理方案,国内正在推广使用。
宫颈上皮内瘤变分为3级:I级为轻度不典型增生。Ⅱ级为中度不典型增生。Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。CIN的治疗要根据宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查结果,遵循个体化原则进行。
①CIN l级。60%~85%触CIN会自然消退,故对满意阴道镜检查者活检证实的CINl级,并能每6个月复查细胞学 DNA者,可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年,应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗等。
②CINⅡ级和CINⅢ级。约20%CINⅡ级会发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故所有的c1NⅡ级和CINⅢ级均需要治疗:治疗方法虽然很多,但较好的是宫颈环形电切术(LEEP)。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ级患者也可行全子宫切除术。
此外,妊娠合并宫颈鳞状上皮内瘤变者大多数为CINI级,仅约14%为CINⅡ级或CINⅢ级。一般认为妊娠期CIN可观察,产后复查后处理。
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CIN的预防:婚后或有性生活妇女均应常规做宫颈维胞学检查,并每l~3年定期复查。此外,保持健康的生活习惯,预防性生活紊乱与吸烟,这对CIN的预防和自然转归十分重要。