会阴裂伤常用有哪些修补方法

　　会阴裂伤常用有哪些修补方法

　　常用的手术修补方法有二种：

　　①分层法;

　　手术步骤如下：

　　1、外阴有阴道消毒;

　　2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以预防肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。

　　暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上

　　切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修剪去剩余的疤痕组织。

　　分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。则在缝合直肠壁时张力可以减少，预防缝线处裂开而影响愈合。

　　修补直肠前壁：层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。针更重要，应缝在伤口顶端以上。第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在层针的上方，增强并埋藏层。领先能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。

　　寻找肛门括约肌断端

　　缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取大把挟出括约肌的断端，预防数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。

　　对称缝合提肛肌。

　　以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。

　　(2)粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁，感染机会较少。有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。适用于直肠壁裂口较短的病。例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：

　　在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁直至裂口的末端。以上预防粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。

　　会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法

　　寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。等以下步骤同分层法。